Влияние глюкокортикоидов на минеральную плотность костной ткани у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

ЦЕЛЬ: Роль глюкокортикоидов в лечении ревматоидного артрита (РА) широко обсуждается. Нарушение костеобразования может компенсироваться уменьшением системного воспаления. Данный обзор направлен на оценку влияния преднизолона/преднизона на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у пациентов с РА в рандомизированных контролируемых исследованиях. МЕТОДЫ: Мы провели систематический поиск литературы и выявили рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования с участием пациентов с РА и использованием преднизолона или преднизона в качестве вмешательства. Мы отбирали исследования, в которых МПКТ измерялась методом DXA на исходном уровне и как минимум один раз в дальнейшем. Два автора независимо провели обзор литературы, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки. Первичным исходом было среднее изменение МПКТ от исходного уровня до контрольного визита. Вторичные конечные точки включали рентгенологические показатели, индексы активности РА и переломы. Мы оценили качество доказательств с использованием подхода GRADE. Исходы были стандартизированы для мета-анализа и рассчитаны 95% доверительные интервалы. РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы выявили 7 исследований и включили ранее неопубликованные данные. Исследования были сходны по популяции и вмешательству. Стандартизированная средняя разница (СРР) изменения МПКТ от 0 до 24 месяцев составила -0,02 (95% ДИ -0,16; 0,12) в поясничном отделе позвоночника и -0,11 (95% ДИ -0,25; 0,02) в области бедра (оба — высокое качество доказательств) между пациентами, получавшими преднизолон/преднизон и не получавшими его. Полнота данных была низкой в некоторых исследованиях, сопутствующее лечение РА различалось между исследованиями, и различия в использовании антиостеопоротических препаратов могли повлиять на результаты. Однако анализы чувствительности с исключением исследований, в которых участники использовали наиболее или наименее мощное сопутствующее лечение РА или антиостеопоротическую терапию, не изменили оценки. ВЫВОДЫ: У пациентов с ранним и активным РА мы не обнаружили различий в изменении МПКТ между пациентами, получавшими преднизон/преднизолон и плацебо, что предполагает, что по крайней мере в течение 24 месяцев подавление воспаления глюкокортикоидами может компенсировать их неблагоприятное воздействие на ремоделирование костной ткани.