Влияние витамина D на воспалительные и клинические исходы у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор и мета-анализ доза-эффект рандомизированных контролируемых исследований

КОНТЕКСТ: Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание, вызывающее синовит. Дефицит витамина D часто встречается при ревматоидном артрите. ЦЕЛЬ: Данный систематический обзор и мета-анализ исследовал, влияет ли приём витамина D на воспалительные и клинические исходы у пациентов с ревматоидным артритом на основе рандомизированных клинических исследований. ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ: Поиск литературы проводился в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL), PubMed, MEDLINE, Embase и Google Scholar для статей, опубликованных до мая 2022 года. ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ: Исследования отбирались в соответствии с рекомендациями PRISMA, риск систематической ошибки оценивался для рандомизированных контролируемых исследований. АНАЛИЗ ДАННЫХ: Для проведения мета-анализа использовалась модель случайных эффектов, гетерогенность оценивалась с помощью статистики I². Из 464 записей было включено 11 исследований с участием 3049 пациентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Приём витамина D значимо не снижал С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), индекс активности заболевания по 28 суставам (DAS28) или показатель опросника оценки здоровья; однако ответ на приём был высоко гетерогенным. Объединённый анализ показал, что витамин D значимо снижал боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (взвешенная средняя разница (WMD) = -1,30, 95% ДИ [-2,34, -0,27], P = 0,01), DAS28-СРБ (WMD = -0,58, 95% ДИ [-0,86, -0,31], P < 0,0001) и DAS28-СОЭ (WMD = -0,58, 95% ДИ [-0,86, -0,31], P = 0,0001). Анализ подгрупп по дозам витамина D (>100 мкг в день против <100 мкг в день) показал, что более высокие дозы оказывали более значимое влияние на СРБ, чем более низкие (P < 0,05). ВЫВОДЫ: Значимых различий между влиянием двух доз витамина D на СОЭ и DAS28 не выявлено. Для минимизации высокой гетерогенности между исследованиями в данном мета-анализе следует исследовать другие вмешивающиеся факторы: исходный уровень витамина D, возраст, пищевой витамин D, время года, воздействие солнца, лекарственные взаимодействия, эффективную дозу и мощность исследования.