Ревматоидный менингит: систематический обзор и мета-анализ

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛЬ: Ревматоидный менингит (РМ) является неврологическим осложнением ревматоидного артрита (РА). Имеющиеся данные основаны на описаниях клинических случаев и частичных обзорах. МЕТОДЫ: Это систематический обзор и мета-анализ в соответствии с заявлением PRISMA. Цель — описать характеристики заболевания, включая клинические, визуализационные и лабораторные данные, лечение, исходы и прогноз, представленные в литературе. РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего было включено 103 исследования со 130 случаями. РМ поражал взрослых пациентов со средним возрастом 62 года, с предшествующим диагнозом РА или без него. Активность РА и длительность заболевания были связаны с худшим прогнозом. Наиболее частыми клиническими проявлениями были транзиторные очаговые неврологические симптомы (64,6%), системные симптомы (51,3%), эпизодическая головная боль (50,4%) и нейропсихиатрические нарушения (47,7%). Суставные проявления присутствовали только в 27,4% случаев. МРТ головного мозга показывала одностороннее или двустороннее поражение, преимущественно лобно-теменной локализации. Поражались как твёрдая, так и мягкая мозговые оболочки, последняя — чаще (82,88%). Лабораторные данные включали повышенные уровни ревматоидного фактора (89,71%), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (89,47%), С-реактивного белка (82,54%) и скорости оседания эритроцитов (81,81%). Анализ спинномозговой жидкости показал повышение уровня белка (76,14%) с плеоцитозом (85,19%) мононуклеарного преобладания (89,19%). Биопсия выполнялась у 72,52% пациентов. Пульс-терапия кортикостероидами была основной индукционной терапией. Рецидив заболевания наблюдался у 31,17% пациентов, тогда как 54,54% полностью выздоровели. ВЫВОДЫ: Ревматоидный менингит следует рассматривать у взрослых пациентов с диагнозом РА или без него, должна быть начата индукционная терапия высокими дозами кортикостероидов, а поддерживающая терапия играет ключевую роль. Не рекомендуется использовать анти-ФНО препараты в качестве индукционной терапии. В настоящее время РМ имеет значительно лучший исход. Эти данные могут помочь клиницистам в своевременной диагностике и лечении РМ, улучшая тем самым его исходы.