Интенсивная терапия и ремиссии при ревматоидном артрите: систематический обзор

ПРЕДПОСЫЛКИ: Мы систематически рассмотрели эффективность интенсивных стратегий лечения в достижении ремиссии у пациентов как с ранним, так и с установившимся ревматоидным артритом (РА). МЕТОДЫ: Систематический обзор литературы и мета-анализ оценивали исследования и сравнительные работы, сообщающие о ремиссии у пациентов с РА, получавших интенсивное лечение болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами (БМАРП), биологическими препаратами и ингибиторами янус-киназы (JAK). Для анализа использовался RevMan 5.3 для расчёта относительных рисков (ОР) в моделях случайных эффектов с 95% доверительными интервалами (ДИ). РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы выявили 928 публикаций: 53 исследования были включены (48 исследований превосходства; 6 сравнительных исследований). В исследованиях превосходства 3013/11259 пациентов достигли ремиссии при интенсивном лечении по сравнению с 1211/8493 в контроле. Анализ 53 сравнений показал значимое преимущество интенсивного лечения (ОР 2,23; 95% ДИ 1,90-2,61). Интенсивное лечение увеличивало частоту ремиссий как при раннем РА (23 сравнения; ОР 1,56; 1,38-1,76), так и при установившемся РА (29 сравнений; ОР 4,21, 2,92-6,07). Все интенсивные стратегии (комбинированные БМАРП, биологические препараты, ингибиторы JAK) увеличивали частоту ремиссий. В 6 сравнительных исследованиях 317/787 пациентов достигли ремиссии при применении биологических препаратов по сравнению с 229/671 пациентов, получавших комбинированную терапию БМАРП, и различий между стратегиями лечения не было (ОР 1,06; 0,93-1,21). Наблюдались различия в частоте ремиссий между ранним и установившимся РА. При раннем РА частота ремиссий при активном лечении составила 49% по сравнению с 34% в контроле. При установившемся РА частота ремиссий при активном лечении составила 19% по сравнению с 6% в контроле. ВЫВОДЫ: Интенсивное лечение комбинированными БМАРП, биологическими препаратами или ингибиторами JAK увеличивает частоту ремиссий по сравнению с контрольными неинтенсивными стратегиями. Преимущества наблюдаются как при раннем, так и при установившемся РА.