Целекоксиб при ревматоидном артрите

ПРЕДПОСЫЛКИ: Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, вызывающее распространённое и стойкое воспаление синовиальной оболочки суставов и сухожильных влагалищ. В настоящее время излечения ревматоидного артрита не существует, и лечение направлено на контроль симптомов (боль, скованность, подвижность) с целью достижения стабильной ремиссии и улучшения подвижности. Целекоксиб — селективный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), используемый для лечения ревматоидного артрита. ЦЕЛИ: Оценить пользу и вред целекоксиба у людей с ревматоидным артритом. МЕТОДЫ ПОИСКА: Мы провели поиск в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, Embase и реестрах клинических исследований до 18 мая 2017 года. Также проверялись списки литературы включённых исследований. КРИТЕРИИ ОТБОРА: Включались проспективные РКИ, сравнивавшие пероральный целекоксиб (200 мг и 400 мг в день) с отсутствием вмешательства, плацебо или традиционным НПВП у людей с подтверждённым ревматоидным артритом любого возраста и пола. Исключались исследования с менее чем 50 участниками в каждой группе или длительностью лечения менее четырёх недель. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы включили восемь РКИ длительностью 4-24 недели, опубликованных между 1998 и 2014 годами, с участием 3988 взрослых (средний возраст 54 года), большинство из которых были женщины (73%). Участники болели ревматоидным артритом в среднем 9,2 года. Все исследования оценены как имеющие высокий или неясный риск систематической ошибки как минимум в одном домене. В целом качество доказательств оценено как умеренное-низкое. Пять исследований финансировались фармацевтическими компаниями. По сравнению с плацебо: участники, получавшие целекоксиб, показали значимое клиническое улучшение (15% абсолютное улучшение; NNTB = 7). По сравнению с традиционными НПВП: отмечено небольшое улучшение по критериям ACR20 в группе целекоксиба (4% абсолютное улучшение). У получавших целекоксиб была более низкая частота гастродуоденальных язв ≥3 мм по сравнению с традиционными НПВП (12% абсолютное различие). ВЫВОДЫ АВТОРОВ: Целекоксиб может улучшать клинические симптомы и уменьшать боль по сравнению с плацебо и традиционными НПВП. Целекоксиб был связан с меньшим числом гастродуоденальных язв. Результаты по сердечно-сосудистым событиям были неопределёнными. Необходимы более крупные сравнительные клинические исследования целекоксиба с другими традиционными НПВП.