Вакцинация и ревматоидный артрит: обновлённый систематический обзор и мета-анализ данных 25 949 597 участников

ЦЕЛИ: Данный систематический обзор и мета-анализ был направлен на исследование связи между вакцинациями и риском ревматоидного артрита (РА), в частности, на решение вопроса о потенциально повышенном риске среди вакцинированных лиц. МЕТОДЫ: Систематический поиск когортных исследований и исследований случай-контроль, изучающих связь между вакцинациями и РА, проводился с использованием медицинских предметных рубрик и релевантных ключевых слов в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane Library с момента их создания до сентября 2024 года. Риск систематической ошибки включённых исследований оценивался по шкале Ньюкасла-Оттавы. Для оценки общей достоверности доказательств применялась система GRADE. Статистический анализ — объединение относительного риска (ОР) и соответствующих 95% доверительных интервалов (ДИ) — проводился с использованием модели случайных эффектов в программном обеспечении STATA (версия 14.0). В связи с превышением значения I² 50% мы не проводили тест на асимметрию для оценки предвзятости публикаций. РЕЗУЛЬТАТЫ: В мета-анализ было включено 16 обсервационных исследований, проведённых между 2008 и 2024 годами, с общим участием 25 949 597 человек. Длительность наблюдения варьировала от 0,03 до 9 лет, период сбора данных — от 2,75 до 9,5 лет. Анализ не выявил значимой связи между воздействием вакцинации и РА [ОР = 1,03, 95% ДИ (0,95-1,11), I² = 93,4%, P = 0,456, низкий уровень доказательств]. Анализ чувствительности подтвердил устойчивость этого результата. Анализ подгрупп не выявил значимого риска РА, связанного с вакцинацией против ВПЧ [ОР = 1,27, 95% ДИ (0,78-2,08), I² = 81,4%, P = 0,339], гриппа [ОР = 1,10, 95% ДИ (0,98-1,23), I² = 52,4%, P = 0,112], сибирской язвы [ОР = 2,21, 95% ДИ (0,75-6,52)], опоясывающего герпеса [ОР = 2,70, 95% ДИ (1,70-4,29)] или COVID-19 [ОР = 0,94, 95% ДИ (0,82-1,07), I² = 97,4%, P = 0,340]. Однако подгруппа с длительностью наблюдения от 0,5 до 1,8 лет показала, что вакцинация (ВПЧ и COVID-19) оказывала значимый защитный эффект на РА [ОР = 0,92, 95% ДИ (0,87-0,98), I² = 95,3%, P = 0,005]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Доказательства связи между вакцинацией и риском РА недостаточны, и вакцинация может служить защитным фактором для РА при периоде наблюдения менее одного года.