Эффективность пробиотиков при ревматоидном артрите и спондилоартрите: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

ПРЕДПОСЫЛКИ: Мы стремились предоставить систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих влияние приёма пробиотиков на симптомы и активность заболевания у пациентов с хроническими воспалительными ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит (РА), спондилоартрит (СпА) или псориатический артрит). МЕТОДЫ: Систематический обзор литературы и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований по РА и СпА проводились путём поиска статей в MEDLINE/PubMed и тезисов недавних международных ревматологических конференций. Контрольной группой было плацебо или другое диетическое вмешательство. Риск систематической ошибки отобранных исследований оценивался с использованием инструмента Кокрановского сотрудничества и шкалы Джадад. РЕЗУЛЬТАТЫ: Первоначальный поиск выявил 173 статьи. Из них 13 исследований были включены в качественный синтез: 8 — по 344 пациентам с РА, 2 — по 197 пациентам со СпА. Также были проанализированы три мета-анализа. Штаммы и количество пробиотиков различались между исследованиями (5 исследований с Lactobacillus sp., 1 — с Bacillus coagulans, остальные — со смесью различных штаммов). Время оценки ответа варьировало от 8 недель до одного года. Два исследования сочетали приём пробиотиков с диетическим вмешательством. Мета-анализ показал статистически значимое снижение концентрации С-реактивного белка (СРБ) (средняя разница (MD) -3,04 (95% ДИ от -4,47 до -1,62) мг/л, p < 0,001; I² = 20%, n пациентов = 209) при приёме пробиотиков при РА. Однако после исключения исследований с высоким риском систематической ошибки из мета-анализа различий между пробиотиками и плацебо по DAS28 не выявлено (стандартизированная MD -0,54; 95% ДИ от -1,94 до 0,85, p = 0,45, I² 93%, n пациентов = 143). Два исследования по пациентам со СпА не показали эффективности пробиотиков. ВЫВОДЫ: Приём пробиотиков может снижать активность РА с умеренным снижающим эффектом на СРБ, однако недостаток доказательств и гетерогенность исследований не позволяют рекомендовать их пациентам с воспалительным артритом для контроля заболевания. В будущем необходимы дополнительные РКИ для определения эффективности пробиотиков и оптимальной схемы применения.