Нефармакологические вмешательства в лечении ревматоидного артрита: систематический обзор и мета-анализ

ЦЕЛЬ: Исследовать роль нефармакологических методов лечения на активность заболевания при ревматоидном артрите посредством систематического обзора и мета-анализа. МЕТОДЫ: Обзор баз данных PubMed, EMBASE, Web of Science и Cochrane Library проводился с момента их создания до 26 марта 2019 года. В мета-анализ включались только рандомизированные контролируемые исследования, оценивавшие пероральные нефармакологические вмешательства (например, диеты, витамины, масла, растительные средства, жирные кислоты, добавки и т.д.) у взрослых пациентов с ревматоидным артритом, представлявшие клинически значимые исходы (определяемые как боль, утомляемость, инвалидизация, число суставов и/или индексы заболевания). Данные анализировались как средние различия между активным лечением и плацебо, строились форест-плоты. Гетерогенность оценивалась с использованием статистики I-квадрат, фаннел-плоты и оценка риска систематической ошибки по Кокрейну использовались для оценки предвзятости. РЕЗУЛЬТАТЫ: В ходе поиска было выявлено 8170 статей, 51 РКИ были включены в обзор. Средняя разница по DAS28 была значительно лучше в экспериментальной группе, получавшей диету (-0,46 [-0,91, -0,02], p = 0,04), добавки сульфата цинка, сульфата меди, селена, калия, липоевой кислоты, куркумы, экстракта граната, ромашки и экстракта клюквы (-0,77 [-1,17, -0,38], p < 0,001), витамины A, B6, C, D, E и K (-0,52 [-0,74, -0,29], p < 0,001) и жирные кислоты (-0,19 [-0,36, -0,01], p = 0,03). Другие клинические показатели, такие как ЧПС, ЧБС, HAQ, SDAI, ACR20 и самооценка боли, были снижены в группах лечения. В исследованиях выявлена значительная предвзятость публикаций. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Некоторые нефармакологические методы лечения могут умеренно улучшать некоторые клинические исходы у пациентов с ревматоидным артритом. Многие выявленные исследования имели неполную отчётность. Для подтверждения эффективности этих методов лечения необходимы дальнейшие хорошо спланированные клинические исследования с достаточной статистической мощностью, адекватно представляющие критерии улучшения ACR или критерии ответа EULAR.